Page 6 - แนวทางการดูแลวัยรุ่นที่มีภาวะซึมเศร้า (CPG)
P. 6

สรุป แนวทางการดูแลวัยรุ นที่มีภาวะซึมเศร า


          Clinical Practice Guideline for                                                                                                    ไม รุนแรง                                                  ปานกลางถึงรุนแรง
          Adolescents with Depression


                                                                                                                                                                                      ให การรักษาด วยยา (ข อแนะนำที่ 8, 9 หน า 23-24)

                ควรมีระบบคัดกรองวัยรุ นทั่วไปป ละ 1 ครั้ง             วัยรุ นที่มีความเสี่ยง ควรได รับการประเมิน                                                                    -   ให การรักษาด วยยา SSRI โดยใช  fluoxetine เป¨น
        1. พาเข ารับบริการสถานบริการพยาบาล
         ที่สามารถให การดูแลแบบผู ป วยในได  หรือ
          มีจิตแพทยเด็กและวัยรุ น กรณีผู ป วยฉุกเฉิน
         จะได รับการตรวจทันที
        2. โทรแจ งสายด วน 1669, 1300
         รับตัวนำส งสถานพยาบาล
          เจ าหน าที่มูลนิธิ/
                        (ข อแนะนำที่ 1, หน า 15)                             เพื่อคัดกรองภาวะซึมเศร า
          ภาคประชาสังคม/
          เครือข ายครูข างถนน                                                                                                                                                            ทางเลือกแรกเริ่มที่ 10 มก.ต อวัน อาจปรับเพิ่มเป¨น
          พบปญหา
                 จัดทำระบบคัดกรองในชุมชน โรงเรียน                            (ข อแนะนำที่ 2, หน า 16)                                                                                    20 มก.ต อวัน แล วรอดูผลการตอบสนอง 4 สัปดาห 
                    หรือสถานพยาบาล โดยเลือกใช                  วัยรุ­นที่มีความเสี่ยง เช­น มีประวัติโรคจิตเวช โรคเรื้อรัง                                                                จึงค อยเพิ่มขนาดยาหากไม ได ผล และถ าไม ได ผล
              แบบประเมินภาวะซึมเศร าในวัยรุ­น (PHQ-A)                ควรได รับการประเมินโดยใช  HEEADSSS                          ช วยเหลือประคับประคองจิตใจ          ไม ดีขึ้น           ใน 6-8 สัปดาห  อาจเปลี่ยนเป¨น SSRI ตัวที่สอง
                 (อายุ 11-20 ป‹) หรือ CDI (อายุ 7-17),                    และคัดกรองภาวะซึมเศร าตาม                                      (ตามคำแนะนำที่ 6)                               หรือยากลุ ม SNRI หรือส งต อ
                         CES-D (อายุ 15-18)                                      ข อแนะนำที่ 1                                       นัดติดตามอาการในเวลา                           -   หลังจากให ยาแล วได ผลควรให ต อเนื่องเป¨นเวลา
                                                                                                                                           2-4 สัปดาห
                                                                                                                                                                                         6-12 เดือน จนหายขาด ป‡องกันการเป¨นซ้ำ
                                                                                                                                                                                      ให การรักษาด วยจิตบำบัด (ข อแนะนำที่ 10 หน า 25)
                                                                                                                                                                                     ให การรักษาด วยจิตบำบัดแบบ CBT หรือ IPT ร วมกับ
                           ผลคัดกรองเป นบวกหรือมีอาการน าสงสัยภาวะซึมเศร า                                                                                                           การใช ยาหรือทำจิตบำบัดก อนและให ยาร วมด วย
                                                                                                                                                    ดีขึ้น                           ถ าไม ดีขึ้น

                                                                                                                                                                                      รับไว ในโรงพยาบาลถ ามีพฤติกรรมฆ าตัวตาย หรือ
                                            ประเมินเพื่อวินิจฉัยภาวะซึมเศร
า                                                                                                         มีโอกาสเกิดอันตรายต อตนเองหรือผู อื่น

                                                (ข อแนะนำที่ 3 หน า 17)                                                                                                               ส งต อในกรณีที่ไม มีความพร อมในการรักษา
           ซักประวัติ (จากทั้งวัยรุ
นและผู ปกครอง) ตรวจร
างกาย ตรวจสภาพจิตประเมินความเสี่ยงต
อการฆ
าตัวตาย

                                       และอาจใช แบบประเมินการฆ
าตัวตาย 8Q
                                                                                                                                                   ติดตามการรักษาอย างต อเนื่องจนผู ปวยไม มีอาการของภาวะซึมเศร า
                                                                                                                                                                และสามารถใช ชีวิตประจำวันได ตามปกติ
                               วินิจฉัยตามเกณฑ…การวินิจฉัยภาวะซึมเศร
า และวินิจฉัยแยกโรค                                                                                  (ข อแนะนำที่ 11 หน า 26)
                                                (ข อแนะนำที่ 4 หน า 19)                                                                      ควรติดตามการรักษาอย างต อเนื่อง อาจใชแบบประเมินติดตามอาการ เช น PHQ-A, CDI
                                                                                                                                                        หรือ CES-D หากผูป‰วยมีอาการแย ลง พิจารณาส งต อผูเชี่ยวชาญ
                                          ให การวินิจฉัยภาวะซึมเศร า


                                                                                                                                                 ผู ป วยที่อาการดีขึ้น หรือวัยรุ นทั่วไปที่ผลการคัดกรองภาวะซึมเศร าเปนลบ
                           ประเมินความรุนแรง และการสูญเสียหน
าที่ในชีวิตประจำวัน และโรคร‚วม                                                                     ควรได รับการส งเสริมป€องกันภาวะซึมเศร า
                                                (ข อแนะนำที่ 5 หน า 20)


                                            ให การรักษาภาวะซึมเศร า                                                                              วัยรุ นทุกคนควรได รับการส งเสริมทักษะชีวิต (universal prevention)

                                                                                                                                                                         (ข อแนะนำที่ 12 หน า 27)
                                                                                                                                                ควรมีการส งเสริมทักษะชีวิตในโรงเรียนและชุมชน ได แก  ทักษะการแก ไขปญหา
                ให ความรู แก วัยรุ นและผู ปกครอง และช วยเหลือประคับประคองจิตใจ (ข อแนะนำที่ 6 หน า 22)                                             การจัดการอารมณ และความเครียด การสื่อสาร และการสร างสัมพันธภาพ
              -   ให ความรู เกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกและสาเหตุของภาวะซึมเศร า
              -   แนะนำการปฏิบัติตัวของวัยรุ น การดำเนินชีวิตประจำวัน ออกกำลังกาย สุขภาวะการนอนหลับ                                                 เฝƒาระวังและปƒองกันวัยรุ นที่มีความเสี่ยง (targeted prevention)

                   จัดการความเครียดและการแก ป‡ญหา ทำกิจกรรมเพิ่มความสุขและความสำเร็จง ายๆ ในชีวิต                                                                        (ข อแนะนำที่ 13 หน า 27)
              -   แนะนำการเพิ่มปฏิสัมพันธŽและแก ไขป‡ญหาความขัดแย งในครอบครัว และเฝ“าระวังความเสี่ยง                                 ควรมีระบบเฝ‡าระวังและป‡องกันภาวะซึมเศร าสำหรับวัยรุ นกลุ มเสี่ยงในโรงเรียน ได แก  การให ความรู เรื่องภาวะซึมเศร า

                   ต อการทำร ายตนเอง                                                                                                    การแก ไขปญหากับเพื่อนหรือครอบครัว การเสริมสร างพลังเข มแข็งทางจิตใจ (resilience) การปรับความคิด
                วางแผนการรักษาตามระดับความรุนแรงของโรค (ข อแนะนำที่ 7 หน า 23)                                                           การป‡องกันและเฝ‡าระวังการฆ าตัวตาย และควรมีการส งเสริมทักษะการเลี้ยงดูวัยรุ นและการแก ไขปญหา
                                                                                                                                                    ความขัดแย งในครอบครัว รวมทั้งระบบการดูแลวัยรุ นที่เจ็บปœวยแบบองค รวม




              หน้า  4                                                        แนวทางการดูแลวัยรุ่นที่มีภาวะซึมเศร้า
   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11